发现丙肝病*并最后研发出药物的过程，也许能为今天的抗疫带来一些鼓励。
文
舍文
两天前，诺贝尔生理学或医学奖公布，HarveyJ.Alter、MichaelHoughton和CharlesM.Rice三位科学家因发现丙型肝炎病*而共同获得年诺贝尔生理学或医学奖。诺奖带“热”了丙肝这个名词，但相比乙肝和甲肝，丙肝并不是大家都熟悉的一种疾病。不熟不等于不严重。中国估算丙肝感染者有万-万人，每年有超过20万新增病人。今年7月28日的世界肝炎日，中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心*委书记刘中夫介绍说，丙型病*性肝炎是一项严重的公共卫生威胁，我国有超过万丙肝患者，若不能得到及时治疗，其中15%-30%的患者会在30年内发展出肝硬化、肝衰竭甚至肝癌等一系列健康问题，严重威胁患者的生命和健康。丙肝至今没有疫苗，但幸运的是，正是因为有了诺奖得主以及其他科学家的努力，基于对丙肝病*的认识，目前已经有多种药物可以有效治疗丙肝，丙型肝炎变成一种可以被治愈的慢性疾病。当全世界正在经历新冠肺炎疫情时，发现丙肝病*病最后研发出药物的过程，也许能为今天的抗疫带来一些鼓励。发现丙肝至今不过40余年80年前，甲肝和乙肝就已经被科学家认识。甲型肝炎病*通过污染的水或食物传播。年的上海甲肝大暴发，是一代上海人的集体记忆，估计有29万人感染患病，学校宿舍被征用来隔离病人，是最早的“医院”。那时候曾经人人自危，城市里弥漫着恐惧的气氛。乙肝病*通过血液和体液传播，尽管中国新生儿已经普遍接种乙肝疫苗，但由于过去感染者的基数大，中国至今仍是乙肝大国。20世纪70年代中期，美国国立卫生研究院输血医学部传染病科主任哈维·阿尔特（HarveyJ.Alter）和他的研究小组证明，大多数输血后肝炎病例不是由甲型肝炎病*或乙型肝炎病*引起的，而是一种未知的病原体。在这一发现的基础上，国际上最初将此类输血相关的病例称为非甲非乙型肝炎（NANBH）。后来MichaelHoughton和CharlesM.Rice从不同角度的接力研究，最终拼齐了丙肝病*的信息拼图。顺便说个小知识。我们中国人说的甲肝、乙肝、丙肝，在英文中是HepatitisAHepatitisBHepatitisC，日语中也写作A型肝炎、B型肝炎、C型肝炎。通常到国外如果要接受手术，医生会询问你是否有肝炎病史，大家有必要认识这几个词。症状不明显，一般体检发现血液传播曾是丙肝病*最常见的传播方式。随着国内血液制品检测方法的改善，目前丙型肝炎病*最主要的传播方式为经破损的皮肤和粘膜传播，包括使用非一次性注射器和针头、未经严格消*的器械、文身等。此外，性传播和母婴传播也是丙肝病*的传播方式。一般的接触行为不会传染丙肝病*，如接吻、拥抱、喷嚏/咳嗽、共用水杯/餐具等。大部分丙肝病人是在体检时发现检查出肝功能不好，然后进一步检查发现是丙肝的。针对丙肝这种隐蔽性较强的疾病，你只要开过刀、输过血、有多个性伴侣、吸*、做过文身等，就都属于高危人群，最好去筛查。丙肝只要是阳性，无论有无症状都应该马上治疗，不及时治疗，可能会发展为肝硬化和肝癌。研究显示，患者感染丙肝病*后20年，肝硬化发生率约为20％，之后失代偿性肝硬化年发生率为3%-4％，肝细胞癌的年发生率2%-4％。丙肝起病隐匿，号称“隐形杀手”，感染后只有20%的患者会出现急性肝炎症状，80%的患者无明显症状，往往在发现感染时病情已进展至肝纤维化或肝硬化，错失最佳治疗时机。目前全球仍有一半的因肝癌死亡者是中国人，慢性感染者疾病负担沉重，规范化治疗率低，近85%慢性乙肝或丙肝患者未得到有效治疗，多数感染者（主要是丙型肝炎）不清楚自身感染状况，健康教育内容有待及时更新，社会歧视现象仍有发生，肝炎防治工作仍然任重道远。今年7月28日是全球第10个“世界肝炎日”年，丙肝直接抗病*药物（DAAs）进入中国市场，宣告丙肝正式进入可治愈时代。年底，经国家医保谈判，三种DAA药物纳入医保报销范围，患者治疗经济负担大幅下降。在药物可及性已有充分保障的当下，为了早发现、早治疗、早治愈丙肝，上海市多管齐下，扩大丙肝检测覆盖面。结合丙肝感染高危人群定位，年在上海市家区疾控中心与社区卫生服务中心艾滋病自愿咨询检测点试点提供丙肝抗体免费快速筛查、健康咨询、诊疗转介、跟踪随访服务，部分区可进一步为抗体筛查阳性的患者提供丙肝核酸检测服务。同时，浦东新区首次尝试将丙肝检测项目纳入60岁以上老年人免费健康体检服务。没有疫苗但有药导致丙肝的既然是病*，那么我们首先想到的就是和预防乙肝一样来一支疫苗。但是，由于丙肝病*的特性，丙肝疫苗至今未能成功研发。没有疫苗，科学家就把重心放在了药物的研发上。上世纪80年代中期，医生们用α-干扰素治疗丙肝，但这种方法治愈率低、易复发、易耐药、副作用大。年，聚乙二醇化干扰素（Pegylatedinterferon,PEG-IFN）与利巴韦林的联合疗法获得了批准，这种联合疗法将治愈率提高到50%左右，但仍无法避开干扰素本身的缺点。此后，丙肝新药物不断被研发、优化，用如今的治疗方案，对HCV的抗病*治疗的治愈率增加到了95%以上，对于有些初治无肝硬化的患者，治愈率是%。年底，三种丙肝直接抗病*药物（DAAs）已经纳入医保报销目录，价格降幅达80%以上，口服药物3个月即可得到治愈。从发现丙肝病*到研发药物（图片来源见水印）由此，丙肝成为历史上能够被治愈的慢性病之一，我们至今能够被定义为“治愈”的慢性病总共没几个。这也是三位科学家能够凭借对丙肝病*的研究而获诺奖的原因。丙肝病*从被发现到研发出治愈药物，花了40多年的时间，这个过程中我们可以看到，现代科技加快了我们认识和控制一种传染病的速度，希望新冠肺炎疫苗和特效药的研发者们，能够从中得到一些启示和鼓励。来源：华山感染、澎湃·怒插2万国旗抗议白宫，美国将面临“致命性12月”？·吉尔吉斯斯坦*局突变，三大要点！·关于张爱玲的20个误会新民周刊所有平台稿件，未经正式授权一律不得转载、出版、改编，或进行与新民周刊版权相关的其他行为，违者必究！
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