年诺贝尔生理学或医学奖授予了丙型肝炎病*（HCV）的研究者，以表彰三位科学家对丙肝病*的重要发现。
图1.年诺贝尔生理学或医学奖获得者
图片来源：nobelprize.org
正是因为三位科学家的发现，人类逐渐认识了丙型肝炎病*，并针对这一病*开展了相关治疗研究工作。丙型肝炎可能会是第一个被“治愈清零”的肝炎。
01
丙型肝炎病*HCV的发现
丙肝病*是怎么出现的这个已无从考究，第一个感染丙型肝炎病*的病人也没有办法追溯。
丙肝的大规模流行源于第二次世界大战，当时战场上的士兵需要输血，如果输给伤员的血液里带有HCV病*，那么这个伤员就会感染丙肝病*，然后康复后的伤员回到世界各地，于是HCV病*进一步传播。
年之后，引发肝炎的两种病*乙肝病*（HBV）与甲肝病*（HAV）相继被发现。
但当时的一位科学家哈维·阿尔特（HarveyJ.Alter）发现一个异常情况，输血后发现的肝炎样本中很多一部分不属于甲肝也不属于乙肝，也就是存在第三种肝炎病*。这种病*通过血液传播，会导致慢性肝炎和肝硬化，但是受感染者很少出现症状。
图2：三种肝炎病*引发疾病的示意图
图片来源：nobelprize.org
科学家为了找到这个病*花费了无数心血，但是这个病*很不稳定，体外难以培养这个病*。
年，随着基因测序技术的进步，迈克尔·霍顿（MichaelHoughton）分离出了丙肝病*的RNA片段，克隆出了丙肝病*。
但是，丙肝病*在实验室环境下难以进行复制，如果这个问题解决不了，科学家获得不了实验材料，也就没办法进行针对性的药物研发。
后来科学家查尔斯·赖斯(CharlesRice)发现了丙肝病*的“共有序列”，存在于病*基因组末端的一个未被识别的区域，通过这个发现科学家成功制作了感染丙型肝炎病*的细胞系。
图3.丙型肝炎病*的基因组
图片来源：MitchellJK,etal.,CurrOpinVirol.Oct
正是因为这些科学家的发现，使得丙型肝炎病*的精准仿制、药物研发成为了可能。这些科学家获得诺贝尔奖也是实至名归。
02
HCV病*的危害，诱发癌症并影响治疗
据流行病学统计，全球有1.15亿~1.85亿人感染丙型肝炎病*，我国HCV感染率年均增长14.4%，目前我国约有万丙肝病*携带者，这绝对不是一个小数目。其中多数为1b型、2型丙型肝炎病*。
图4.我国丙肝病*的主要亚型
来源：旷嘉，医学与哲学，年2月，第40卷第4期
丙肝病*感染之后的主要症状是肝炎，肝硬化，然后逐渐导致肝癌。这个过程大概需要20-30年的时间。
问题是丙肝感染后的症状很不明显，很多人根本不知道自己感染了丙肝病*。据估计，中国只有2%左右丙肝患者被诊断并接受了治疗。剩余的万人，就在不知不觉慢慢走向肝硬化，甚至肝癌的道路。
图5.丙肝病*感染后引发肝癌的模型
图片来源：MitchellJK,etal.,CurrOpinVirol.Oct
此外，感染丙肝病*之后，还会影响确诊癌症病情的相关治疗。主要原因是肝炎病*破坏肝脏功能，这影响了药物代谢，因此很多癌症患者不能完成相应的治疗。
图6.丙肝病*感染者使用化疗的不良反应大
图片来源：SaptaparniGhosh，etal.,Oncologist.Jun2.
上图的研究表明，相比未发生丙肝病*感染的病人，感染丙肝病*的乳腺癌患者化疗耐受性差，有很多患者需要调整药物剂量，或因为不良反应而住院治疗。总体上患者需要花费更多的治疗费用，更长的时间才能完成化疗。
其他临床研究表明，黑色素瘤或肺癌患者如果出现丙肝病*感染，那么不影响使用PD-1等免疫治疗药物，但仍需要进行密切监测，并且在必要的时候进行抗病*治疗。
也就是，不管是预防还是治疗癌症，都需要及时将丙肝病*给控制或治愈。
03
丙肝的治疗，预防和筛查同样重要
对于病*的防治，一般有两种武器：疫苗和药物。
得益于乙肝疫苗的接种，我国乙肝病*的感染者逐渐下降。但是对于丙肝病*的疫苗一直未能问世，主要的原因是丙肝病*为RNA病*，非常容易发生变异，因此疫苗的研发难度极大。
非常幸运的是，目前我们对于丙肝病*的治疗有了可达到治愈的药物。
图7.我国上市的丙型肝炎病*治疗药物
图片来源：旷嘉，医学与哲学，年2月，第40卷第4期
丙型肝炎病*一共分为6个基因型，中国的一项III期临床试验显示，索磷布韦联合利巴韦林/聚乙二醇干扰素治疗基因1、6型慢性丙肝患者的持续病*学应答率分别为94%、97%。联合利巴韦林治疗基因1、2、3、6型患者，持续病*学应答率率为92%-%。丙肝病*携带者在进行治疗的时候需要进行相关检测，以明确相应的基因分型。
年7月上市的索磷布韦维帕他韦片（丙通沙）称之为吉三代，它可用于治疗所有HCV基因型，对中国基因1、2、6型丙肝患者治愈率达%。丙沙通的问世不仅简化了HCV基因型检测，而且不需要检查患者的肝纤维化程度。
最后再给大家介绍一下这些药物的价格情况，丙沙通这类药物的治疗周期大概需要7万左右，有不少患者赶往印度购买仿制药，实在是处于无奈之举。
很让人高兴的是，年，有三种丙肝新药被纳入医保，平均降幅超过了85%！
1.吉二代来迪派韦索磷布韦片（夏帆宁），之前治疗的费用为6万多，纳入医保后6千多，再根据比例报销；
2.艾尔巴韦格拉瑞韦片（泽必达），之前治疗的费用为6万左右，纳入医保后6千左右）;
3.吉三代索磷布韦维帕他韦片（丙通沙），之前治疗的费用为7万左右，纳入医保后1万多，再根据比例报销。
以上药物在各地的报销水准不同，多数患者可以自费几千元就可以完成治疗。
对于丙肝病*的检测目前也有多种方法，主要有血清生化检测、HCV病*核心抗原检测、HCV病*RNA检测等。医院都可以进行检测。这个是大家在体检的时候可以进行